Sakit belakang

Sakit belakang (sinonim dengan dorsalgia) adalah salah satu sebab yang paling biasa untuk melawat doktor - yang kedua selepas penyakit pernafasan akut1. Selalunya, aduan seperti ini berlaku kepada pakar neurologi, ahli terapi atau doktor umum. Menurut kajian antarabangsa, dari 19 hingga 43% populasi dewasa yang ditinjau baru-baru ini, menunjukkan sakit di bahagian belakang pada bulan lalu, dari 27 hingga 65% - pada tahun lalu. Mereka yang pernah mengalami ini sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka, terdapat 59-84% 1. Hampir setiap penghuni dewasa kelima di planet kita dapat mengalami sakit belakang yang teruk pada masa ini. Penyetempatan mereka yang paling biasa adalah punggung bawah dan punggung bawah.

Mengapa sakit belakang berlaku?

Antara sebab utama perkembangan sakit belakang adalah:

1. Penyebab vertebral - berkaitan dengan patologi tulang belakang:
   • patologi cakera intervertebral, termasuk hernia;
   • penyempitan saluran tulang belakang;
   • penyakit sendi;
   • akibat kecederaan;
   • malformasi kongenital dan anomali perkembangan;
   • gangguan metabolik;
   • spondylitis - proses keradangan pada sendi intervertebral.
2. Nonvertebrogenik - tidak berkaitan dengan patologi ruang tulang belakang:
   • keseleo ligamen dan otot yang berkaitan dengan beban berat;
   • sindrom myofascial - sakit otot kronik;
   • keradangan tisu otot - myositis;
   • penyakit organ dalaman;
   • patologi kapal besar, misalnya, aneurisma (pengembangan tajam) aorta perut;
   • arthrosis sendi pinggul - penyakit radang-distrofik;
   • gangguan mental, dll.

Bergantung pada asalnya, jenis kesakitan berikut dibezakan:

• Khusus- dikaitkan dengan penyakit tertentu yang dapat dikesan dengan kaedah pemeriksaan standard. Jenis ini memerlukan sehingga 3% 1 semua kes. Ini boleh menjadi patah tulang belakang, tumor, proses berjangkit, penyakit organ panggul (terutamanya dengan sakit belakang pada wanita).

  Pada masa yang sama, terdapat sejumlah gejala tertentu, yang disebut "bendera merah", yang membicarakan penyakit serius dan memerlukan pemeriksaan mendalam. Ini termasuk:

  • penurunan berat badan yang cepat dan tidak munasabah dan / atau petunjuk sejarah onkopatologi (tumor);
  • kelemahan pada bahagian bawah kaki, gangguan kepekaan dan fungsi organ pelvis (sindrom cauda equina);
  • penggunaan terapi antibiotik, peningkatan suhu badan (proses berjangkit);
  • trauma sebelumnya atau diagnosis osteoporosis sebelumnya, berumur lebih dari 55 tahun (patah tulang belakang);
  • usia muda - sehingga 20 tahun;
  • pemeliharaan jangka panjang sensasi menyakitkan dan intensiti mereka, walaupun menjalani rawatan;
  • digabungkan dengan kelemahan umum atau dengan gangguan berjalan, bertambah buruk pada waktu malam, tidak berubah dengan perubahan kedudukan badan.
• Radikular- seterusnya dalam frekuensi (sehingga 27%). Ia berkembang akibat mencubit dan / atau keradangan pada akar saraf tunjang, yang keluar melalui bukaan ruang tulang belakang. Jenis ini mungkin ditunjukkan oleh peningkatan kesakitan ketika batuk, bersin, senaman fizikal dan jenis aktiviti lain.
• Tidak spesifik- lebih kerap akut, sukar untuk segera menentukan penyebab spesifik perkembangannya, biasanya akibat perubahan distrofi pada tulang, tisu tulang rawan tulang belakang, serta otot dan ligamen yang membentuk alat sokongan belakang. Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10), terdapat bahagian khas untuk definisi sindrom tersebut - dorsopati.

Dorsalgia sedemikian merangkumi hingga 85% 1 dari semua kes dan terutama berkaitan dengan gangguan fungsi normal struktur individu tulang belakang, yang mana pun boleh menjadi sumber dorongan kesakitan. Kesakitannya boleh memampatkan (dari pemampatan akar saraf) dan refleks - dari semua tisu lain, termasuk otot spasmodik.

Jenis sindrom kesakitan yang lain dijelaskan, yang tidak berkaitan dengan lesi organik pada tulang belakang dan tisu paravertebral. Ini dipanggil sakit tidak berfungsi. Ia boleh disebabkan oleh masalah psikologi dan tekanan kronik.

Penyetempatan membezakan:

Apakah nama	Mana sakitnya
cervicalgia	sakit di leher
cervicocranilagia	leher + kepala
cervicobrachialgia	leher dan memberi ke tangan
toraksalgia	sakit di bahagian punggung dan dada toraks, sakit di bawah bilah bahu dari belakang
lumbodynia	bahagian bawah punggung dan lumbosacral
sciatica	punggung bawah + kaki
sacralgia	sakrum
coccygodynia	coccyx

Sebagai tambahan kepada sebabnya, adalah mungkin untuk mengenal pasti faktor-faktor yang dapat memprovokasi perkembangan sindrom kesakitan:

• beban fizikal yang teruk, mengakibatkan otot dan ligamen melampau;
• postur tidak selesa atau statik yang diambil oleh seseorang untuk masa yang lama;
• otot yang tidak terlatih dan kelebihannya, tidak aktif;
• trauma dan mikrotrauma;
• hipotermia;
• pergerakan tidak berpanjangan, seperti rehat di tempat tidur;
• penderaan alkohol;
• penyakit organ dalaman;
• patologi sendi;
• berat badan berlebihan;
• ciri-ciri individu: kelengkungan tulang belakang, mengongkong;
• pemakanan yang buruk, penyakit sistem pencernaan, yang mungkin disertai oleh gangguan penyerapan vitamin, metabolisme mineral, pengambilan garam yang ketara yang mempengaruhi sendi;
• bahaya pekerjaan: kesan terma, turun naik suhu, getaran, bekerja dengan berat, dll.

Mekanisme pengembangan dorsalgia dikaitkan dengan sekatan sendi intervertebral, yang boleh disebabkan oleh beban, baik statik dan dinamik, postur mikrotrauma dan bukan fisiologi. Akibatnya, di satu tempat otot mengalami kekejangan dan melebih-lebihkan, dan di tempat lain mereka melambung berlebihan. Semua ini membawa kepada perkembangan kesakitan otot, perubahan kepekaan kesakitan dan pembentukan impuls kesakitan patologi.

Juga, kekejangan otot boleh menjadi reaksi refleks terhadap patologi tulang belakang atau penyakit organ-organ dalaman. Dalam kes ini, ia dilihat sebagai reaksi defensif, tetapi pada masa yang sama, ia memulakan lingkaran kesakitan yang baru. Di samping itu, dengan pemeliharaan kekejangan yang berpanjangan, penghantaran impuls saraf ke serat otot terganggu, mereka menjadi lebih menggembirakan, kekurangan kalsium dapat terjadi, dan gangguan peredaran darah semakin memperburuk keadaan.

Mengikut tempoh dorsalgia, terdapat:

• akut - berlangsung sehingga 6 minggu;
• subakut - dari 6 hingga 12 minggu;
• kronik - 12 minggu terakhir atau lebih lama.

Gejala

Gejala dorsalgia bergantung kepada penyebab, mekanisme perkembangan dan kehadiran penyakit bersamaan.

Untuk kesakitan yang tidak spesifik, tanda-tanda berikut adalah ciri:

• sakit atau menarik kesakitan, kadang-kadang mengetatkan;
• meningkat dengan beban atau pergerakan tulang belakang, serta pada posisi tertentu, boleh menurun ketika menguli atau menggosok otot, serta setelah berehat dalam posisi yang selesa;
• kemungkinan sakit di bahagian belakang punggung atau sakit di bahagian belakang belakang;
• ketika menyelidiki, pemadatan, perubahan kontur, ketegangan ditentukan, tetapi tidak ada gangguan kepekaan di kawasan yang menyakitkan, penurunan kekuatan otot, refleks tidak berubah.

Apabila akar saraf ditekan (radiculopathy), rasa sakitnya berbeza dalam intensitinya, dapat menembak, sering memancar ke kaki, dan di anggota badan ia dapat lebih kuat daripada di bahagian belakang. Semasa pemeriksaan, gejala kerosakan pada akar saraf tertentu diperhatikan - kelemahan otot, gangguan kepekaan di kawasan tertentu.

Diagnostik

Algoritma diagnostik untuk dorsalgi akut dan kronik agak berbeza.

Sakit yang tajam

Untuk menentukan taktik rawatan, doktor harus, jika boleh, menentukan penyebab sindrom kesakitan: saraf terjepit atau akarnya, trauma, tumor, keradangan, jangkitan, osteoporosis, penyakit organ-organ dalaman, dll. Sebagai peraturan, jenis kesakitan ini mempunyai manifestasi klinikal yang jelas dan spesifik. Setelah pemeriksaan dan palpasi, pesakit dirujuk ke pakar yang sesuai atau untuk pemeriksaan lebih lanjut, misalnya:

• Pemeriksaan sinar-X;
• MRI dan CT tulang belakang;
• scintigraphy - kaedah visualisasi menggunakan pengenalan agen kontras;
• densitometry - penentuan kepadatan tulang;
• ujian makmal untuk menentukan penanda tumor, ujian reumatik, ujian darah biokimia, dll.

Pesakit dengan kesakitan akut yang tidak spesifik biasanya tidak memerlukan penyelidikan tambahan.

Kesakitan kronik

Oleh kerana mekanisme perkembangannya belum cukup dipelajari, boleh menjadi masalah untuk mengenal pasti sumbernya, terutama jika spesies tidak berfungsi yang mencerminkan patologi organ lain. Ia boleh menjadi manifestasi penyakit seperti sindrom iritasi usus, sistitis kronik, pielonefritis kronik dan lain-lain. Bagaimanapun, wawancara dan pemeriksaan pesakit dilakukan secara menyeluruh untuk menentukan taktik rawatan selanjutnya.

Untuk sindrom kesakitan yang berlaku dengan latar belakang perubahan distrofik pada sendi, setelah tekanan mekanikal atau di bawah pengaruh faktor lain, adalah mungkin untuk menggunakan pencitraan resonans magnetik untuk mengesan dinamika keadaan tulang belakang.

Cara mengatasi sakit belakang yang akut

Doktor yang mematuhi prinsip ubat berdasarkan bukti menggunakan taktik berikut untuk menguruskan pesakit dengan dorsalgia akut:

1. memaklumkan kepada pesakit mengenai sebab-sebab sindrom kesakitan;
2. tidak termasuk rehat tempat tidur dan cadangkan untuk mengekalkan aktiviti biasa;
3. menetapkan rawatan ubat dan bukan ubat yang berkesan;
4. pantau dinamika dan sesuaikan terapi.

Semasa memilih ubat, perhatian diberikan kepada kesan analgesik, kepantasan tindakan dan keselamatannya. Pertama sekali, ubat anti-radang nonspesifik (NSAID) diresepkan, kerana keberkesanannya telah terbukti untuk sakit belakang. Salah satu ubat tersebut adalah naproxen.

Naproxen boleh didapati sebagai tablet oral dan gel untuk kegunaan luaran. Ubat ini ditunjukkan sebagai penghilang rasa sakit untuk sakit belakang yang berkaitan dengan trauma, berlebihan, radang. Ia juga mempunyai kesan anti-radang dan antipiretik, jangka masa kesannya boleh bertahan hingga 12 jam. Sekiranya anda tidak berkesempatan untuk segera berjumpa doktor, dan kesakitan tersebut menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, maka anda boleh mengambil naproxen seperti berikut: 2 tablet sebagai dos permulaan dan kemudian 2 tablet setiap 12 jam atau 1 tablet setiap 8 jam. Jalan masuk tanpa berunding dengan doktor tidak lebih dari 5 hari.

Walaupun mengekalkan intensiti kesakitan, ada kemungkinan untuk menetapkan ubat penahan sakit dan ubat penenang (ubat penenang) yang lain.

Rawatan bukan ubat termasuk:

• pemanasan;
• terapi manual;
• fisioterapi;
• urut;
• fisioterapi;
• akupunktur dan kaedah alternatif lain.

Rawatan sakit belakang kronik

Sekiranya penyetempatan kesakitan dan sumber impuls kesakitan dapat dikenal pasti, maka terapi tempatan digunakan - blokade, pengaruh intradiscal dan prosedur lain. Bagi pesakit yang lain, rawatan seperti sakit belakang dan punggung bawah tidak digunakan, jadi kaedah rawatan yang berbeza digunakan. Matlamat utamanya adalah untuk mengurangkan intensiti kesakitan dan menjaga kualiti hidup.

Juga, seperti dalam kesakitan akut, ubat-ubatan dari kumpulan NSAID diresepkan, termasuk naproxen, analgesik lain, relaksan otot, dan vitamin B3. Antidepresan disarankan mengikut keperluan. Terapi manual harus dilakukan oleh pakar yang berkelayakan, terapi senaman ditetapkan. Kaedah rawatan psikoterapi dan fisioterapeutik digunakan.

Profilaksis

Untuk pencegahan dorsalgia, perlu mengenal pasti semua kemungkinan faktor risiko dan berusaha untuk menghapuskannya.

Untuk semua jenis kesakitan, perkara berikut akan berguna:

• aktiviti fizikal dan pengukuhan otot yang mencukupi, termasuk bahagian belakang;
• rawatan penyakit kronik organ dalaman yang tepat pada masanya;
• mengekalkan postur fisiologi semasa bekerja;
• berhenti merokok dan alkohol;
• pemeriksaan pencegahan berkala;
• rawatan dan pencegahan jangkitan yang mencukupi;
• diet seimbang;
• memakai kasut dan pakaian yang selesa;
• organisasi tempat kerja dan kehidupan yang betul untuk melindungi bahagian belakang;
• pencegahan tekanan dan beban emosi.

Rawatan komprehensif dan pemulihan penuh pesakit sakit belakang membolehkan anda menjaga kualiti hidup, mengurangkan jumlah kes kecacatan dan mencegah peralihan ke bentuk penyakit kronik.